一、初次面诊

患者主因阴道不规则出血2个月就诊我院。患者2个月前无明显诱因出现阴道不规则出血，表现为月经干净后阴道间断淋漓出血，量少于平素月经量，伴血块，色暗红，无腹痛及下腹坠胀感。期间未予治疗。今为求治疗就诊于我科门诊，行彩超示：子宫内膜增厚回声不均，厚约1.5cm。血红蛋白：88g/L。故门诊以“1.异常子宫出血2.中度贫血”收入院。妇科检查：阴道可见少量暗红色血液及血块来自宫腔，余未见异常。

二、治疗经过

患者入院完善相关化验及检查，在静脉麻醉下行宫腔镜检查+诊断性刮宫术，术中见子宫内膜增厚，薄厚不均。手术经过顺利，术后口服补血药纠正贫血及放置曼月乐环。

三、治疗效果

宫腔镜术后2日，无不适。查体：生命体征平稳，一般情况好，腹软，无压痛及阴道流血。病理回报：子宫内膜单纯性增生，患者痊愈出院。

四、注意事项

1、注意腹痛及阴道流血情况，不适门诊随诊；

2、继续口服补血药，一个月后复查血常规；

3、月经干净后复查彩超了解内膜及曼月乐环情况。

五、个人感悟

子宫内膜增生可分为很多种，比如单纯性增生、囊性增生、不规则增生、复杂性增生、不典型增生等等，但是只有不伴不典型增生者与伴不典型增生两者的治疗和预后不同，所以按照是否伴有不典型性，将子宫内膜增生分为子宫内膜增生不伴不典型增生和子宫内膜不典型增生2大类。子宫内膜单纯性增生属于不伴有不典型增生，是由于子宫内膜长期受雌激素作用而无孕激素拮抗所致，发生子宫内膜癌的风险极低。治疗首选是孕激素治疗，可以口服孕激素，如地屈孕酮、炔诺酮、醋酸甲羟孕酮及醋酸甲地孕酮等，口服孕激素应该至少服用3-6个月。如果暂时没有生育要求也可以放置曼月乐环，经济、方便，有效期五年，到期需要更换，是孕激素治疗的一线方案。孕激素治疗后需要每6个月复查彩超以及评估子宫内膜情况，如果药物治疗仍有异常子宫出血或者进展为子宫内膜不典型增生或者子宫内膜癌则需要手术治疗。此患者年龄43岁，无生育要求，故予放置曼月乐环。